מוטה גור 4, פתח תקווה

(קומה 9) מרפאת שר״פ פלוס

‎073-370-0700

בין השעות 08:00-22:00

ימי רביעי

16:00-21:00

הרפס זוסטר (שלבקת חוגרת)
ונורלגיה פוסט הרפטית

הרפס זוסטר , שלבקת חוגרת, נגרם על ידי וירוס ה varicella zoster . וירוס זה גורם למחלת אבעבועות רוח בילדות. לאחר שהמחלה חולפת אצל הילד, הוירוס לא מושמד לחלוטין על ידי מערכת החיסון אלא נותר חבוי  , רדום, בגנגליונים של שרשי העצב , בתוך גוף תא העצב, באיזורים שונים בגוף.

הרפס זוסטר  , שלבקת חוגרת , היא מחלה ויראלית שפוגעת בעיקר במבוגרים. ישנן הערכות המצביעות על כך שכ 20-30% מכלל האוכלוסיה תחווה התקף הרפס זוסטר במהלך החיים. בדרך כלל מדובר במחלה חד פעמית ולא בהתקפים חוזרים כמו שמוכר בסוגים אחרים של הרפס. כ 10-15% מהמטופלים עם הרפס זוסטר מפתחים נורלגיה פוסט הרפטית – כאב עצבי מתמשך , ממנו המטופל סובל גם לאחר שחלפו 1-3 חודשים מתקף ההרפס.

הרפס זוסטר נגרם על ידי וירוס ה varicella zoster . וירוס זה גורם למחלת אבעבועות רוח בילדות. לאחר שהמחלה חולפת אצל הילד, הוירוס לא מושמד לחלוטין על ידי מערכת החיסון אלא נותר חבוי  , רדום, בגנגליונים של שרשי העצב , בתוך גוף תא העצב, באיזורים שונים בגוף. כל עוד מערכת החיסון ממשיכה לדכא את הוירוס הוא נותר חבוי , עשרות שנים, בתוך תאי העצב. לעתים כשישנו מצב של דיכוי מערכת החיסון ברקע ולעיתים ללא סיבה ברורה – הוירוס מצליח לחמוק מהגנת מערכת החיסון ולצאת מהגנגליון . כאשר הוירוס יוצא מהגנגליון הוא מתפשט לאורך העצב אל עבר העור  – ומתפשט לאורך דרמטום – קטע עור , שאותו מעצבב שרש העצב. באיזור זה תופיע פריחה על העור וסימפטומים כגון כאב , שריפה וגרד.

תמונה זו מציגה את השלבים בהתפתחות הרפס זוסטר.

הכאב שחווים הסובלים מהרפס זוסטר נובע מדלקת שיוצר הוירוס בעצבים התחושתיים. המטופל חווה בדרך כלל כאב שורף, לעיתים מלווה בתחושות של פעימה, רדימות , עקצוצים, או גרד. מטופלים הסובלים מהימשכות הכאב , יותר מ 1-3 חודשים לאחר הופעת הפריחה והשלפוחיות מוגדרים כסובלים מנורלגיה פוסט הרפטית.

האיזור השכיח ביותר להופעת הרפס זוסטר הוא בבית החזה  – אך תיתכן הופעה באיזורים אחרים כגון לאורך הרגל , על המצח וכו' . הכאב מופיע בצד אחד – מימין או משמאל (ולא דו צדדית), לאורך דרמטום אחד בדרך כלל . ישנים מקרים בהם ההרפס מופיע לאורך שני או שלשה דרמטומים סמוכים. בדרמטום הנגוע מופיעות על העור שלפוחיות בעלות מראה אופייני שמאפשרות לרופא לבצע את האבחנה . השלפוחיות מכילות את הוירוס אשר הינו מדבק – ולכן יש להימנע ממגע עם אנשים עם דיכוי מערכת החיסון  , עם נשים בהריון שלא חלו בעבר באבעבועות רוח ועם תינוקות בני פחות מחודש ימים (במיוחד פגים או תינוקות שנולדו במשקל נמוך). במטופלים עם מערכת חיסון תקינה השלפוחיות מתייבשות ומגלידות תוך 7-10 ימים בד"כ ואז המטופל כבר לא מדבק.

במקרים נדירים יתכן מצב בו יש כאב כתוצאה מוירוס הוריצלה , בדרמטום ללא פריחה "zoster sine herpete" . ניתן לאבחן זאת באמצעות בדיקת דם לנוגדנים לווירוס.

לחץ להגדלה

הכאב שחווים הסובלים מהרפס זוסטר נובע מדלקת שיוצר הוירוס בעצבים התחושתיים. המטופל חווה בדרך כלל כאב שורף, לעיתים מלווה בתחושות של פעימה, רדימות , עקצוצים, או גרד. מטופלים הסובלים מהימשכות הכאב , יותר מ 1-3 חודשים לאחר הופעת הפריחה והשלפוחיות מוגדרים כסובלים מנורלגיה פוסט הרפטית.

האיזור השכיח ביותר להופעת הרפס זוסטר הוא בבית החזה  – אך תיתכן הופעה באיזורים אחרים כגון לאורך הרגל , על המצח וכו' . הכאב מופיע בצד אחד – מימין או משמאל (ולא דו צדדית), לאורך דרמטום אחד בדרך כלל . ישנים מקרים בהם ההרפס מופיע לאורך שני או שלשה דרמטומים סמוכים. בדרמטום הנגוע מופיעות על העור שלפוחיות בעלות מראה אופייני שמאפשרות לרופא לבצע את האבחנה . השלפוחיות מכילות את הוירוס אשר הינו מדבק – ולכן יש להימנע ממגע עם אנשים עם דיכוי מערכת החיסון  , עם נשים בהריון שלא חלו בעבר באבעבועות רוח ועם תינוקות בני פחות מחודש ימים (במיוחד פגים או תינוקות שנולדו במשקל נמוך). במטופלים עם מערכת חיסון תקינה השלפוחיות מתייבשות ומגלידות תוך 7-10 ימים בד"כ ואז המטופל כבר לא מדבק.

במקרים נדירים יתכן מצב בו יש כאב כתוצאה מוירוס הוריצלה , בדרמטום ללא פריחה "zoster sine herpete" . ניתן לאבחן זאת באמצעות בדיקת דם לנוגדנים לווירוס.

ככל שגיל החולה בהרפס זוסטר מבוגר יותר , יש לו יותר סיכון ללקות בנורלגיה פוסט הרפטית  . כמו כן, מטופלים מבוגרים סובלים מנורלגיה פוסט הרפטית חמורה יותר וממושכת יותר ביחס לצעירים. במטופלים בהם הכאב החריף , במהלך ההרפס זוסטר היה חמור יותר , עם פריחה חמורה  – ישנו סיכון מוגבר להתפתחות נורלגיה פוסט הרפטית בהמשך.

במטופלים הסובלים מנורלגיה פוסט הרפטית , הכאב מופיע באותו איזור בו היה ההרפס זוסטר . לעיתים ניתן לראות גם צלקות שהתפתחו על העור כשריד לפריחה השלפוחיתית.  הכאב העצבי בנורלגיה פוסט הרפטית מתאפיין גם הוא בכאב שורף , גרד וכן לעיתים יש תחושה של כאב דוקר וחד עם מכות פתאומיות של כאב. לעיתים קרובות ישנה אלודיניה – רגישות של העור בה כל מגע קל על העור גורם לכאב עז והמטופלים מתלוננים שלא יכולים ללבוש חולצה , חזייה וכדו'.

מטרות הטיפול בהרפס זוסטר הינן להפחית את משך וחומרת הכאב, למנוע נזק לעור וזיהום חיידקי משני של העור וכן לנסות למנוע התפתחות של נורלגיה פוסט הרפטית. יש להתחיל טיפול בתרופה אנטיויראלית כגון אציקלוויר , וולטרקס – בהקדם האפשרי, כמה שיותר מהר – כשמתבצעת האבחנה. טיפול שמתחילים ב 72 שעות הראשונות הוא יותר יעיל.

מטרות הטיפול בנורלגיה פוסט הרפטית הן להקל על הכאב ולשפר את איכות החיים של המטופל. תרופות נוגדת כאב עצבי כגון ליריקה , גבפנטין או אלטרול הן הקו הטיפולי הראשון המקובל. במקרה בו האיזור ממוקם ומוגבל  – אפשרי גם לנסות טיפול מקומי במשחות. ניתן לנסות משחות עם חומרי הרדמה מקומית כגון לידוקאין , EMLA או משחת קפסאיצין. קפסאיצין הוא חומר שנמצא בפלפל חריף , וגורם לקצות העצב ההיקפי לשחרר נוירוטרנסמיטרים בעלי תפקיד בהפקת הכאב . בתחילה , כמו שכל מי שאכל אוכל חריף יודע – תהיה תחושת שריפה מקומית. אולם לאחר שבועיים שלשה של מריחה יום יומית שלש פעמים ביום של הקפסאיצין – על האיזור הכואב , המאגרים של הנוירוטנסמיטר בקצות העצב יתרוקנו וכך תהיה פחות רגישות וכאב מקומי באיזור זה (כל עוד המטופל ממשיך למרוח יום יום את המשחה). במקרים בהם המטופל לא מגיב לתרופות נוגדות כאב עצבי ניתן לנסות טיפול באופיואידים.

קיימת אפשרות לנסות להקל על כאבים עצביים אלו באמצעות הזרקה של סטירואידים וחומרי הרדמה מקומית לחלל האפידורלי בגובה המתאים או חסמים לעצבוב הסימפטטי של האיזור הנגוע – אך אין ראיה ברורה ליעילות של טיפולים אלו ויש לשקול זאת מול סיכונים אפשריים בפעולה.  טיפולים פולשניים אלו משמשים בעיקר להקלה סימפטומטית במקרים של כאב עז ללא מענה באמצעי הטיפול האחרים.

במקרים נדירים , במטופלים עם כאב עצבי חמור כרוני , כתוצאה מנורלגיה פוסט הרפטית, בהן כשלו האפשרויות הטיפוליות הקונבנציונליות קיימות אפשרויות טיפוליות נוספות כגון טיפול בעירויים תוך ורידיים של לידוקאין ומגנזיום , טיפול בקנביס רפואי , וטיפול בהשתלת אלקטרודות לגירוי חוט השדרה.

בנוגע לפרוגנוזה – אין הרבה מידע על הטווח הארוך  , לא בוצעו מספיק מחקרי מעקב על מטופלים עם נורלגיה פוסט הרפטית מעל שנה. הסימפטומים של נורלגיה פוסט הרפטית חולפים לעיתים תוך כמה חודשים אך לעיתים יכולים להימשך שנים.

ישנה אפשרות למניעה של הרפס זוסטר  , והפחתת הסיכון לנורלגיה פוסט הרפטית על ידי חיסון מוירוס חי מוחלש. משרד הבריאות ממליץ על החיסון לבני 60 ומעלה. החיסון מומלץ גם למטופלים שחלו בעבר באבעבועות רוח ונושאים את הנגיף, וגם למטופלים שמעולם לא חלו באבעבועות רוח ואינם נושאים את הנגיף (אך עלולים  להידבק בו בכל שלב של החיים , גם בגיל המבוגר).

המאמרים האחרונים

עקבו אחרינו לקבלת מידע עדכני בנושאים הקשורים אילכם

בהזרקה לחלל האפידורלי – המטרה היא להביא סטירואידים  , שהינם נוגדי דלקת חזקים , ישירות לשרש העצב הסובל והנתון בתהליך דלקתי.

תסמונת כאב איזורי מורכב  – Complex regional pain syndrome (CRPS) , היא תסמונת כאב כרונית  , המערבת בדרך כלל יד או רגל….

בתעלת השדרה המותנית עוברים שרשי העצב אשר מוליכים תחושה ושולטים בהנעת הרגליים ובסוגרי השתן והצואה.